你拿着B超单子来找我，上面写着“精索静脉曲张”，问我是不是这辈子都得靠试管才能要上孩子。我先跟你说个实在话：十个来看这个病的男人，九个都是被网上吓的。但我也得说，这个病确实是个正经病，不是小事，得认真对待。
精索静脉曲张是啥？你摸过那种老式热水袋外面那层布纹管吧，或者农村浇地那种软水管，时间长了鼓一个包一个包的。你蛋蛋里那根血管，就是精索静脉，它本来该把血单向送回心脏，但阀门坏了，血倒流，淤在蛋蛋附近，把血管撑得跟蚯蚓似的。这血一淤，蛋蛋温度升高，比正常体温高个0.5到1度，精子这玩意儿怕热，你蒸个桑拿精子都死一批，更别说天天被热汤泡着。另外，淤的血里带了一堆废物，像活性氧这些，直接损伤精子的DNA。结果就是精子数量少、活力差、畸形率高，严重的甚至无精。
但这里头有个关键点：不是所有精索静脉曲张都不育。门诊十个来查的，有五六个精子质量其实还行。真正需要处理的，是那种你摸都能摸出来，或者做B超说中重度，同时精液检查确实有问题，比如密度低于1500万/ml，或者前向运动精子不到32%，或者畸形率超过96%。这三条占了两条，那就别等了，直接考虑手术。
手术叫精索静脉结扎术，说白了就是把你那根漏水的血管剪断扎死，让血走旁边的路。现在都是显微镜做，在腹股沟开个小口，比黄豆大，把血管一根根挑出来，只扎静脉，不碰动脉和淋巴管。手术时间大概四十分钟，住院两天，费用在武汉同济、协和这级别，医保报销前差不多八千到一万二，自费部分看你的医保档次，职工医保报完自付两千到三千。别嫌贵，这钱花得值，术后三个月到半年，大概六成到七成的患者精子质量明显改善，自然怀孕率能提上去。
但你要问是不是必须做手术？不是。如果你精子质量还行，或者你老婆年龄已经35往上赶时间，那就不折腾了，直接试管。试管这条路上，精索静脉曲张的精子主要问题在于碎片率高，就是DNA断成一段段的，这会影响养囊和着床。所以做试管前，我们会给你开左卡尼汀、辅酶Q10、维生素E这些抗氧化药，吃上一个月再取精，能把碎片率从30%压到20%以下。取精那天，你别紧张，手淫取精的时候用专门的取精杯，别碰杯口，要是取不出来，提前跟男科护士说，可以做附睾穿刺或者睾丸活检取精，别觉得丢人，这事我一年见几百个。
还有一种情况，你精液里一个精子都找不到，那也别慌。做个睾丸活检，显微镜下找精子，找到就能做二代试管，直接单精子注射进卵子里。在武汉做二代试管，一个周期全部费用算下来，促排药、取卵、养囊、移植，大概三万到四万五，这还不包括如果胚胎多要冻存，一年保存费是两千四左右。要是你老婆卵巢功能好，一次成功，总花费四万上下，比手术贵，但比去北上广省了路费和住宿，武汉这边技术跟得上，成功率在活产率上，35岁以下女性大概四成五到五成。
最后给你个实在建议：先去查两次精液常规，间隔两到三周，同时做个性激素六项和阴囊彩超。拿着这三份报告来找我，我一眼就能判断你是该手术还是该试管。别自己在网上查了瞎琢磨，你焦虑的时间，够我做完一台手术了。
